医疗事故鉴定

医疗纠纷赔偿书怎么写

时间:2020-10-27 来源:武汉法律顾问

  在人们的生活中都免不了去医院看病,但是对于一些医疗条件比较差的医院,或者在患者的病情很严重的情况下,很容易发生医疗事故。医疗事故不仅会给患者带来数额巨大的经济损失,也会给患者造成十分严重的身心痛苦。下面小编就为大家介绍医疗纠纷赔偿书怎么写。

  医疗事故赔偿协议书

  甲方:_______________ (医疗机构)

  乙方:_________________ (患方)

  甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

  一、患者基本情况:

  姓名:

  年龄:

  性别:

  籍贯:

  住 址:

  身份证号:

  住院号:

  疾病诊断:

  治疗结果:

  二、 甲乙双方共同认定的医疗事故等级:

  三、 医疗事故原因:

  四、 赔偿数额

  1、医疗费:X元;

  2、误工费:X元;

  3、住院伙食补助费:X元;

  4、陪护费:X元;

  5、残疾生活补助费:X元;

  6、残疾用具费:X元;

  7、丧葬费:X元;

  8、被抚养人生活费:X元;

  9、交通费:X元;

  10、住宿费:X元;

  11、精神损害抚慰金:X元;

  12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:X元(不超过2人)

  合计:X元。

  五、 赔偿款给付时间:

  六、 违约责任:

  七、 其他

  1、 出院处理:

  2、 如为死亡患者,尸体处理:

  3、 其他事项:

  八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。

  甲方:

  乙方:

  代理人:

  代理人:

  日期: 年 月 日

  日期: 年 月 日

  见证人:

  日期: 年 月 日

  注:具体条款根据不同情况可以增减。

  医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中,一方(或多方)当事人认为另一方(或多方)当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失,造成实际损害后果,应当承担违约责任或侵权责任,以上就是关于医疗纠纷赔偿书的相关内容。